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定義:

液氮冷凍療法是指利用液氮產(chǎn)生深度低溫，作用于局部組織，用于治療某些疾病的一種方法。1961年19611年這種方法年Cooper等首先用于腦外科手術(shù)，目前已廣泛應(yīng)用于治療皮膚、眼、耳鼻喉、泌尿、婦產(chǎn)、外科、口腔等疾病，它已成為臨床醫(yī)學(xué)中的一種新型醫(yī)學(xué)技術(shù)。具有簡(jiǎn)單、安全、快速、有效、疼痛輕并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

液氮的物理性質(zhì)：

液氮是一種清晰無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭的，水狀液體，不易燃燒, 不自爆, 對(duì)生物體無(wú)毒無(wú)害，比例輕于水（0.811）公斤 /升）, 對(duì)熱、電傳導(dǎo)不良，大氣壓下的沸點(diǎn)為-195.8℃，冰點(diǎn)為-204℃在-195.8℃時(shí)，℃的比例為0.786/毫升。由于液氮沸點(diǎn)很低，所以很容易氣化。液氮自然蒸發(fā)的消耗量為每日1-1.25立升，因此，液氮容器不宜加蓋過(guò)緊，防止爆炸。液氮容器要求耐壓、保溫、絕緣牢固。常用的有液氮生物容器和杜瓦瓶。

液氮冷凍療法的作用：

1.使血管凍結(jié)，達(dá)到止血的效果。

2. 破壞神經(jīng)末微感覺(jué)器，因此具有麻醉止痛的作用。(免麻醉)

3.冷凍能殺滅微生物，有防止術(shù)后感染的作用。(不用于消毒)

4.冷凍對(duì)組織有一定再生作用的可逆反應(yīng)，除毀滅性破壞外，一般冷凍后可恢復(fù)，因此適用于神經(jīng)外科。

5.冷凍能使組織產(chǎn)生抗原，冷凍組織本身形成自己的抗體，即冷凍免疫反應(yīng)，因此可用于癌月中治療腫脹。

6.冷凍具有很高的選擇性和局限性，對(duì)病變組織的破壞力很大，骨組織具有很強(qiáng)的抵抗力，但骨瘤細(xì)胞非常敏感。

液氮冷凍損傷機(jī)制：

1.機(jī)械損傷理論：認(rèn)為冰晶在快速冷凍時(shí)在冷凍區(qū)內(nèi)外形成，冰晶對(duì)細(xì)胞造成機(jī)械壓傷。只有在細(xì)胞外形成冰晶，實(shí)驗(yàn)證明，當(dāng)細(xì)胞外冰晶形成時(shí)，各種細(xì)胞可以繼續(xù)生存，此外，細(xì)胞膜柔軟，因此，機(jī)械壓傷并不是慢性冷凍的主要損傷因素。

2.電解質(zhì)失衡理論：主要見(jiàn)于緩慢冷凍，此時(shí)，由于細(xì)胞外液水分不斷形成冰晶，導(dǎo)致細(xì)胞外液溶質(zhì)濃度增加，細(xì)胞內(nèi)的水分也不斷析出，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脫水，細(xì)胞內(nèi)的溶質(zhì)也在增加（稱(chēng)為高滲階段）。此時(shí)，高滲階段溶液作用于細(xì)胞和細(xì)胞內(nèi)小器官的膜結(jié)構(gòu)。高濃度電解質(zhì)導(dǎo)致類(lèi)脂蛋白復(fù)合物的變性，從而對(duì)細(xì)胞膜造成破壞。

有兩種解釋是由高濃度電解質(zhì)引起的細(xì)胞蛋白變性：

首先，高滲會(huì)使蛋白質(zhì)表面的水分（保護(hù)層）脫落，導(dǎo)致變性；

其二, 細(xì)胞脫水縮短蛋白質(zhì)分子間距，后者加速了異常雙硫鏈的形成。

3. 局部微循環(huán)障礙理論：冷凍區(qū)因血管收縮而損傷血管壁，血液成分受損，紅細(xì)胞凝集，血小板凝集，微血栓形成，局部微循環(huán)障礙是血流淤滯引起的，導(dǎo)致細(xì)胞缺血性壞死。

4. 臨界細(xì)胞體積理論：認(rèn)為在冷凍區(qū)的進(jìn)展中，細(xì)胞水分流失，細(xì)胞皺縮, 這種皺縮, 只能承受的體積。細(xì)胞被破壞，造成組織損傷。

5. 其他:有學(xué)者認(rèn)為冷凍可以直接損傷組織細(xì)胞，造成組織損傷。還有人建議，細(xì)胞一微循環(huán)障礙綜合機(jī)制的假設(shè)。

總之, 從上述情況來(lái)看，冷凍造成的組織損傷不是單一因素造成的，它是由多種綜合因素引起的，其中，機(jī)械損傷、電解質(zhì)失衡、局部循環(huán)障礙等可能造成損傷的主要因素。

液氮冷凍的操作方法：

液氮冷凍的操作方法一般有以下四種?？梢?。

根據(jù)病變的類(lèi)型、部位、形狀和大小進(jìn)行選擇。

1、接觸法：有棉簽法和銅頭法：

(1)棉簽法:將棉簽浸入液氮中，取出后，用壓力將浸泡在液氮中的頭部或傾斜敷在病變部位?？梢灾委煴砻嫫つw病變。

(2)銅頭法:根據(jù)病變和大小形狀，在冷凍治療器上，連接不同形狀和大小的銅冷凍頭，在治療過(guò)程中，冷凍頭直接放置在病變部位，并加壓力。

2 、噴射方法：液氮通過(guò)輸液管直接噴射到病變部位。適用于損傷特殊、表面不均勻、范圍大的病變。該方法的制冷速度比接觸方法快，治療效果好，但局部組織反應(yīng)較重，因此，應(yīng)嚴(yán)格控制噴射范圍，保護(hù)和覆蓋周?chē)＝M織。

3.傾注方法:將液氮直接傾注在病變部位，應(yīng)用時(shí)先將凡士林紗布或泡沫塑料保護(hù)在周?chē)?

常組織, 用薄層消毒棉花覆蓋病變部位或用專(zhuān)用容器套壓病變部位，慢慢地將液氮傾注在病變部位的棉花上，冷凍區(qū)將迅速形成一厚層冰塊，該法制冷速度更快，更強(qiáng)的破壞力，更適合皮膚惡性腫瘤(頭頸部除外)。

4.播種方法：將冷凍探針插入病變組織（如腫瘤組織），利用探針的長(zhǎng)度形成廣泛的壞死。這種方法可用于大型腫瘤組織。

冷凍局部組織反應(yīng)過(guò)程:

冷凍組織經(jīng)過(guò)三個(gè)階段：反應(yīng)期、壞死期和修復(fù)期。

（1）反應(yīng)期：冷凍后不久局部組織發(fā)生水腫，繼起大皰或血皰，破裂后漿液或血液滲出3-5 天內(nèi)達(dá)高峰，約7--10 天漸漸消退。

（2）壞死期：病害組織呈黃白色或棕黑色壞死，境界明顯, 以后干燥癡呆。

（3）恢復(fù)期：周?chē)律掀は騼?nèi)部延伸，深傷口有肉芽增生，用皮膚色素減退或輕微疤痕治愈。愈合時(shí)間：良性損傷

3--4 周, 惡性損害 6-16周不等。

液氮冷凍法適應(yīng)癥：

良性皮膚病

1.疣類(lèi)：普通疣，跖疣, 尖銳濕疣。

2.血管瘤：毛細(xì)血管瘤，單純的血管瘤，蜘蛛痣。

3. 疤痕疙瘩。

4.汗管瘤：皮脂腺瘤。

5. 肉芽腫；環(huán)狀肉芽腫，化膿性肉芽腫。

6.其他：局限性神經(jīng)性皮炎，結(jié)節(jié)性瘙癢疹，臉黃疣，慢性濕疹, 汗管角化癥，枕部乳頭狀皮炎等。